TFCC关于DRUJ的贫瘠性越来越受到疼爱，TFCC的毁伤也比拟常见，本文就TFCC关于DRUJ的雄厚斥地作念一些整理，与人人共同学习。

远端桡骨关节（DRUJ）不雄厚往往是一种被低估或漏诊的病变，可能导致严重的后果，影响患者的生计质地。三角纤维软骨复合体是一种生物力学上至极贫瘠的DRUJ雄厚身分，它保证了前臂的带领限制不受舍弃。关于检测DRUJ的不雄厚性，系统的查验是最贫瘠的。在临床查验时，往往使用健侧前臂进行比拟。需要用X光查验来摈弃骨性病变或乖张。中性前臂旋转、旋后和旋前的策划机断层扫描可能是必要的，以考据引起DRUJ不雄厚的原因。进程系统的腕关节专业查验和DRUJ关节镜不错发现毁伤的部位。远端尺桡关节韧带扯破导致DRUJ不雄厚，最佳完成剖解学斥地。引起不雄厚的尺侧韧带断裂比桡侧韧带断裂更容易被发现。骨韧带撕脱多通过骨性愈合来斥地。远端尺桡骨韧带的韧带扯破可通过锚钉缝合或经骨竖立通说念进行重建斥地。在弗成斥地的韧带扯破的情况下，可遴荐肌腱移植剖解重建。

乙状切迹的四种变异以及TFCC的剖解

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TFCC由三角纤维软骨、腕部尺侧副韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、尺腕半月板同源物和尺侧腕部伸肌肌鞘构成

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(A)DRUJ的神经肌肉雄厚性主要由(A)的旋前线肌PQ  （pronator quadratus）决定，至极是深头，它环绕在DRUJ近端的前臂掌侧。(B)ECU extensor carpi ulnaris 尺侧腕伸肌腱过甚下鞘（SS）在DRUJ和腕骨全体的动态雄厚性中也阐扬着肖似的作用。星号表现尺骨头。

                           Sanders斥地缺点

1990年，桑德斯提议了一个调养慢性远端桡关节（DRUJ）不雄厚的掌和桡背韧带的剖解重建决议。在此手术时候中，自体游离肌腱移植物的中点被稳固地固定在尺骨中央凹的骨金兰之交中。锚定在关节中心凹的2条移植肢穿过DRUJ，并通过辐射状的花样安全地编织成关节周围的软组织，同期不外度舍弃关节的同期复制韧带的剖解结构。诚然桑德斯诠释了此种斥地缺点的精采短期后果，但具体的手术花样从未报说念过，2020年Bernard F. Hearon等东说念主把柄桑德斯的理念，提议了桑德斯调养决议及作念了部分转变。

转变Sanders斥地默示图

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1.背侧入路自尺骨小头处弧形切开，切开关节囊，显走漏尺骨小头，自尺骨小头中心凹处愚弄骨钻竖立通说念。

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2.A使用桑德斯的原始时候，取掌侧入路切取肌腱移植物并置入尺骨金兰之交。取掌长肌或桡侧腕屈肌的一半使用肌腱脱除器或其他表率时候收集。B折叠肌腱移植物通过缝合通说念穿过骨金兰之交，使肌腱环形位于远端。C移植物的尾部通过肌腱环。然后用2-0个弗成接纳的编织缝合线以水平床垫的花样牢牢地固定在中央凹

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3.转变的桑德斯斥地缺点接管Pulvertaft肌腱编织缝合缺点进行肌腱的编织，具体如下：

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4.A通过肌腱通说念收拢移植肌腱尾部，在桡骨远端尺缘从背侧激动到掌侧；B移植肌腱尾端穿过腕关节囊进行掌侧桡骨韧带重建；C移植物的尾端被编织通过手掌腕关节囊桡骨到DRUJ ;D移植物尾部通过掌侧关节囊编织后收紧，然后用3-0个弗成接纳的8字形编织缝合线固定。

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5.A背侧移植尾端通过第四和第五背侧室的肌腱下方，然后将移植物编织于手腕背侧关节囊和第三背侧室和第四背侧室之间的营救带。B接管4- 0可接纳缝线缝合掌侧手术切口；C背部伤口分层闭捏术切口。

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2000年，提议了一种新的斥地TFCC毁伤导致DRHJ不雄厚的斥地缺点：ADAMS斥地缺点

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通过第五伸肌间室翻开背侧关节囊，在侧位愚弄导针竖立移植肌腱通说念。

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桡骨骨通说念和尺骨骨通说念的位置。

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用于肌腱移植物的骨通说念的位置。

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肌腱移植物通过骨通说念和DRUJ掌侧关节囊

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掌侧和桡背韧带重建的肌腱移植好意思满旅途。

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Adams缺点示例。

改善下尺桡关节的手术决议繁多，包括Kapanki、尺骨短缩、乙状切迹重塑等等，腕关节镜的应用也在TFCC毁伤的斥地中应用甚多，留待以后陆续斟酌。

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本文参考文件：

1. Adams BD. Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for DRUJ instability. Tech Hand Up Extrem Surg 2000;4(3):154–60.

2.Christian K.Spies.  Distal radioulnar joint instability: current concepts of treatment.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery ；https://doi.org/10.1007/s00402-020-03371-0.

3.Louis H. Poppler.Acute Distal Radioulnar Joint Instability Evaluation and Treatment；DOI: 10.1016/j.hcl.2020.07.005 .

4. Bernard F Hearon. The Original Anatomic Reconstruction of Palmar and Dorsal Radioulnar Ligaments for Distal Radioulnar Joint Instability.doi: 10.1016/j.jhsa.2020.08.001. 

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